Intoxicação por nicotina são sintomas dos efeitos tóxicos da nicotina após ingestão, inalação ou contato com a pele. O envenenamento por nicotina pode ser potencialmente fatal, embora overdoses graves ou fatais sejam raras. Historicamente, a maioria dos casos de envenenamento por nicotina resultou do uso de nicotina como inseticida. Casos mais recentes de envenenamento geralmente parecem estar na forma de Doença do Tabaco Verde, ou devido à ingestão não intencional de tabaco ou produtos de tabaco ou consumo de plantas que contêm nicotina. Livros didáticos padrão, bases de dados e fichas de segurança afirmam consistentemente que a dose letal de nicotina para adultos é de 30-60 mg, mas há dados esmagadores indicando que mais de 500 mg de nicotina oral são necessários para matar um adulto. As crianças podem adoecer após a ingestão de um cigarro; o que pode causar doenças graves. A nicotina no líquido de um cigarro eletrônico pode ser perigosa para bebês e crianças, por ingestão acidental ou contato com a pele. Em alguns casos, crianças foram intoxicadas por cremes medicinais tópicos que contêm nicotina. As pessoas que colhem ou cultivam tabaco podem sofrer de Doença do Tabaco Verde (DTV), um tipo de intoxicação por nicotina causada pelo contato da pele com folhas de tabaco úmidas. Isso ocorre mais comumente em jovens colhedores de tabaco inexperientes que não consomem tabaco.

Sinais e sintomas

A intoxicação por nicotina tende a produzir sintomas que seguem um padrão bifásico. Os sintomas iniciais devem-se principalmente aos efeitos estimulantes e incluem náuseas e vômitos, salivação excessiva, dor abdominal, palidez, sudorese, hipertensão, taquicardia, ataxia, tremor, cefaleia, tontura, fasciculações musculares e convulsões. Após a fase estimulante inicial, pode ocorrer um período posterior de efeitos depressores, que podem incluir sintomas de hipotensão e bradicardia, depressão do sistema nervoso central, coma, fraqueza muscular e/ou paralisia, com dificuldade respiratória ou insuficiência respiratória. De 1o de setembro de 2010 a 31 de dezembro de 2014, houve pelo menos 21.106 ligações para centros de controle de intoxicações nos Estados Unidos relacionadas a cigarros tradicionais. Durante o mesmo período, os dez efeitos adversos mais frequentes relatados aos centros de controle de intoxicações dos EUA relacionados a cigarros tradicionais foram vômito (80,0%), náusea (9,2%), sonolência (7,8%), tosse (7,2%), agitação (6,6%), palidez (3,0%), taquicardia (2,5%), sudorese (1,5%), tontura (1,5%) e diarreia (1,4%). 95% das ligações relacionadas a cigarros tradicionais envolviam crianças de 5 anos ou menos. A maioria dos efeitos adversos relatados a cigarros tradicionais era leve. As ligações para centros de controle de intoxicações dos EUA relacionadas à exposição a cigarros eletrônicos envolveram inalações, contato com os olhos, contato com a pele e ingestão, tanto em adultos quanto em crianças pequenas. Efeitos adversos leves, moderados e graves ocorreram em adultos e crianças pequenas. Os efeitos leves correlacionados com o envenenamento por líquido de cigarro eletrônico foram taquicardia, tremor, dor no peito e hipertensão. Os efeitos mais graves foram bradicardia, hipotensão, náusea, paralisia respiratória, fibrilação atrial e dispneia. A correlação exata entre esses efeitos e os cigarros eletrônicos não é totalmente conhecida. 58% das ligações para centros de controle de intoxicações dos EUA relacionadas a cigarros eletrônicos envolveram crianças de 5 anos ou menos. As ligações relacionadas a cigarros eletrônicos apresentaram maior probabilidade de relatar um efeito adverso e maior probabilidade de relatar um efeito adverso moderado ou grave do que as ligações relacionadas a cigarros tradicionais. A maioria das ligações relacionadas a cigarros eletrônicos se referia a efeitos leves. De 1o de setembro de 2010 a 31 de dezembro de 2014, houve pelo menos 5.970 chamadas relacionadas a cigarros eletrônicos para centros de controle de intoxicações nos EUA. Durante o mesmo período, os dez efeitos adversos mais frequentes relatados aos centros de controle de intoxicações dos EUA relacionados a cigarros eletrônicos e líquidos para cigarros eletrônicos foram vômito (40,4%), irritação ou dor nos olhos (20,3%), náusea (16,8%), olhos vermelhos ou conjuntivite (10,5%), tontura (7,5%), taquicardia (7,1%), sonolência (7,1%), agitação (6,3%), dor de cabeça (4,8%) e tosse (4,5%). Os casos de exposição a cigarros eletrônicos no Sistema Nacional de Dados de Intoxicação dos EUA aumentaram consideravelmente entre 2010 e 2014, atingindo um pico de 3.742 em 2014, diminuíram de 2015 a 2017 e, em seguida, entre 2017 e 2018, os casos de exposição a cigarros eletrônicos aumentaram de 2.320 para 2.901. A maioria dos casos (65%) ocorreu em crianças menores de cinco anos e 15% em pessoas de 5 a 24 anos. Aproximadamente 0,1% dos casos desenvolveram sintomas com risco de vida.

Toxicologia A DL50 da nicotina é 50 mg/kg para ratos e 3 mg/kg para camundongos. 0,5–1,0 mg/kg pode ser uma dosagem letal para humanos adultos e 0,1 mg/kg para crianças. No entanto, a estimativa de DL50 humana amplamente utilizada de 0,5–1,0 foi questionada em uma revisão de 2013, à luz de vários casos documentados de humanos que sobreviveram a doses muito mais altas; a revisão de 2013 sugere que o limite inferior que causa desfechos fatais é de 500 a 1000 mg/kg de nicotina ingerida, correspondendo a 6,5–13 mg/kg por via oral. Uma ingestão acidental de apenas 6 mg pode ser letal para crianças. É improvável que uma pessoa sofra uma overdose de nicotina apenas fumando. A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA declarou em 2013: "Não há preocupações significativas de segurança associadas ao uso de mais de um medicamento de reposição de nicotina de venda livre ao mesmo tempo, ou ao uso de um medicamento de nicotina de venda livre ao mesmo tempo que outro produto que contenha nicotina, incluindo um cigarro." A ingestão de medicamentos com nicotina, produtos de tabaco ou plantas que contenham nicotina também pode levar ao envenenamento. Fumar quantidades excessivas de tabaco também levou ao envenenamento; foi relatado um caso em que dois irmãos fumaram 17 ou 18 cachimbos de tabaco em sequência e ambos foram fatalmente envenenados. Derramar uma concentração extremamente alta de nicotina na pele pode resultar em intoxicação ou mesmo morte, uma vez que a nicotina passa facilmente para a corrente sanguínea após o contato com a pele. O recente aumento no uso de cigarros eletrônicos, muitos dos quais são projetados para serem recarregados com "e-líquido" contendo nicotina, fornecido em pequenos frascos de plástico, renovou o interesse em overdoses de nicotina, especialmente a possibilidade de crianças pequenas ingerirem os líquidos. Um relatório de 2015 da Public Health England observou um "relato jornalístico não confirmado de um envenenamento fatal de uma criança de dois anos" e dois relatos de casos publicados de crianças de idade semelhante que se recuperaram após ingerir e-líquido e vomitar. Eles também observaram relatos de casos de suicídios por nicotina, em que adultos beberam líquido contendo até 1.500 mg de nicotina. Eles se recuperaram (com a ajuda de vômitos), mas aparentemente a ingestão de cerca de 10.000 mg foi fatal, assim como a injeção. Eles comentaram que "O envenenamento grave por nicotina parece ser normalmente evitado pelo fato de que doses relativamente baixas de nicotina causam náuseas e vômitos, o que impede os usuários de ingerir mais." Quatro adultos morreram nos Estados Unidos e na Europa após ingerirem nicotina líquida intencionalmente. Duas crianças, uma nos EUA em 2014 e outra em Israel em 2013, morreram após ingerir nicotina líquida.

Fisiopatologia Os sintomas do envenenamento por nicotina são causados por efeitos nos receptores colinérgicos nicotínicos. A nicotina é um agonista do receptor nicotínico de acetilcolina, presente no sistema nervoso central e autônomo e na junção neuromuscular. Em baixas doses, a nicotina causa efeitos estimulatórios nesses receptores; no entanto, doses mais altas ou exposições mais prolongadas podem causar efeitos inibitórios, levando ao bloqueio neuromuscular.

Tratamento O tratamento inicial da intoxicação por nicotina pode incluir a administração de carvão ativado para tentar reduzir a absorção gastrointestinal. O tratamento é principalmente de suporte e cuidados adicionais podem incluir o controle de convulsões com a administração de um benzodiazepínico, fluidos intravenosos para hipotensão e administração de atropina para bradicardia. A insuficiência respiratória pode exigir suporte respiratório com ventilação mecânica. Hemodiálise, hemoperfusão ou outras técnicas extracorpóreas não removem a nicotina do sangue e, portanto, não são úteis para aumentar a eliminação. A acidificação da urina poderia teoricamente aumentar a excreção de nicotina, embora isso não seja recomendado, pois pode causar complicações de acidose metabólica.

Prognóstico O prognóstico é geralmente bom quando se presta assistência médica e os pacientes tratados adequadamente têm pouca probabilidade de apresentar sequelas a longo prazo. No entanto, pacientes gravemente afetados com convulsões prolongadas ou insuficiência respiratória podem apresentar comprometimentos contínuos secundários à hipóxia. Foi relatado que, se um paciente sobreviver ao envenenamento por nicotina durante as primeiras quatro horas, geralmente se recupera completamente. Pelo menos em níveis "normais", à medida que a nicotina é metabolizada no corpo humano, ela tem uma meia-vida biológica aproximada de uma a duas horas. A cotinina é um metabólito ativo da nicotina que permanece no sangue por 18 a 20 horas, tornando-o mais fácil de analisar devido à sua meia-vida mais longa.

Ver também Efeitos do tabaco na saúde Dependência de nicotina Abstinência de nicotina

Referências