Os efeitos dos cigarros eletrônicos na saúde são nocivos, mas são muito menos prejudiciais do aqueles causados por cigarros tradicionais. Cigarros eletrônicos (e-cigs ou vapes) aumentam o risco de asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em comparação com a abstinência total de nicotina. Mulheres grávidas que usam vapes podem aumentar o risco de seus filhos sofrerem de asma e DPOC. O uso também está associado à insuficiência cardíaca. Cigarros eletrônicos ou líquidos não regulamentados ou modificados podem ser mais perigosos do que aqueles cuja produção é bem regulamentada. O uso de cigarros eletrônicos acarreta riscos à saúde, como exposição a substâncias químicas tóxicas, maior probabilidade de doenças respiratórias e cardiovasculares, redução da função pulmonar, redução da função do músculo cardíaco, aumento da inflamação, aumento da dependência de drogas e danos ao sistema nervoso central. O uso indevido, acidentes e problemas de mau funcionamento do produto aumentam os riscos como envenenamento por nicotina, contato com nicotina líquida e incêndios. Alguns dos efeitos adversos mais comuns, mas menos graves, incluem dor abdominal, dor de cabeça, visão turva, irritação na garganta e na boca, vômitos, náuseas e tosse. A nicotina é viciante e prejudicial para fetos, crianças e jovens. A exposição passiva ao vapor do cigarro eletrônico pode ser prejudicial para crianças, mas mais estudos são necessários até 2026. Ensaios controlados randomizados forneceram evidências de "alta certeza" de que os cigarros eletrônicos contendo nicotina são mais eficazes do que a terapia de reposição de nicotina para interromper o tabagismo e evidências de certeza moderada de que são mais eficazes do que os cigarros eletrônicos sem nicotina. A comunidade de saúde pública está dividida quanto ao uso desses dispositivos para reduzir ou prevenir o tabagismo. Em 2017, eles não eram aprovados pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos como um produto para cessação do tabagismo e em 2020 passaram a ser regulamentados como um produto de tabaco, apesar de não conterem tabaco. No entanto, um estudo de 2019 relatou que 10% dos participantes que receberam nicotina por meio de goma de mascar, spray bucal, adesivos, etc., pararam de fumar, enquanto 18% daqueles que receberam kits de vaporização pararam. Entre os participantes do estudo que ainda fumavam, os usuários de cigarros eletrônicos fumavam menos. Uma revisão de 2021 da Public Health England (PHE) relatou que a vaporização é cerca de 95% menos prejudicial do que o tabagismo. Estima-se que os cigarros eletrônicos tenham preservado 677 mil anos de vida somente nos EUA, de 2011 a 2019.

Redução de danos

Quando uma pessoa não quer parar de fumar nicotina, a redução de danos significa esforçar-se para eliminar a exposição ao tabaco, substituindo-a pelo uso de cigarros eletrônicos. Os cigarros eletrônicos podem reduzir a exposição dos fumantes a carcinógenos e outros produtos químicos tóxicos encontrados no tabaco. Os cigarros eletrônicos produzem níveis de partículas semelhantes aos dos cigarros de tabaco. A redução dos danos do tabaco tem sido uma área controversa no controle do tabaco. Os defensores da saúde têm sido lentos em apoiar um método de redução de danos devido à preocupação de que as empresas de tabaco não possam ser consideradas confiáveis para vender produtos que reduzam os riscos associados ao uso do tabaco. Um grande número de fumantes deseja reduzir os danos do tabagismo usando cigarros eletrônicos. Parar de fumar é a estratégia mais eficaz para a redução dos danos do tabaco. A fumaça do tabaco contém 100 carcinógenos conhecidos e 900 substâncias químicas potencialmente cancerígenas, mas o vapor do cigarro eletrônico contém menos carcinógenos potenciais do que a fumaça do tabaco. Uma revisão de 39 estudos de 2025 não encontrou "nenhum risco incidente ou prevalente significativo" de câncer associado ao uso de cigarros eletrônicos. Devido à sua semelhança com os cigarros tradicionais, os cigarros eletrônicos podem desempenhar um papel valioso na redução dos danos causados pelo tabaco. A comunidade de saúde pública permanece dividida quanto à adequação de endossar um dispositivo cuja segurança e eficácia para a cessação do tabagismo ainda não estão claras. No geral, as evidências disponíveis apoiam a implementação cautelosa de intervenções de redução de danos destinadas a promover os cigarros eletrônicos como alternativas atraentes e competitivas ao tabagismo, ao mesmo tempo em que se tomam medidas para proteger grupos e indivíduos vulneráveis. Uma revisão de evidências encomendada pelo Office for Health Improvement and Disparities (OHID) da Inglaterra concluiu que, a curto e médio prazo, o vape representa uma pequena fração dos riscos do tabagismo, embora tenha observado que o vaping não é isento de riscos para pessoas que nunca fumaram. Um estudo de 2025 que analisou dados do Sistema Nacional de Estatísticas Vitais (NVSS), do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco Comportamentais (BRFSS), da Pesquisa Nacional de Entrevistas de Saúde (NHIS) e da Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde (NSDUH) concluiu que os cigarros eletrônicos preservaram 677 mi anos de vida de 2011 a 2019. O uso duplo pode representar um risco aumentado para o fumante que continua a usar mesmo uma quantidade mínima de cigarros tradicionais, em vez de parar de fumar. Devido à conveniência dos cigarros eletrônicos, isso pode aumentar ainda mais o risco de dependência. Não há evidências que sustentem o potencial do vaping para reduzir mortes e doenças relacionadas ao tabaco. Os benefícios para a saúde da redução do consumo de cigarros durante o vaping não são claros. Os cigarros eletrônicos podem ter um papel influente na redução dos danos do tabaco. Os autores de um estudo alertaram para o potencial dano da regulamentação excessiva e aconselharam os profissionais de saúde a considerarem a possibilidade de orientar os fumantes que relutam em parar de fumar por outros métodos a migrarem para os cigarros eletrônicos como uma alternativa mais segura ao tabagismo.

Cessação do tabagismo A eficácia dos cigarros eletrônicos em ajudar as pessoas a parar de fumar é debatida. Evidências limitadas sugerem que os cigarros eletrônicos provavelmente ajudam as pessoas a parar de fumar quando usados em ambientes clínicos. No entanto, mais fumantes se tornam usuários duplos do que conseguem a abstinência completa. Fora de ambientes clínicos, o uso de cigarros eletrônicos não altera significativamente as chances de parar de fumar. Um pequeno número de estudos analisou se o uso de cigarros eletrônicos reduz o número de cigarros consumidos pelos fumantes. Não está claro se os cigarros eletrônicos são úteis apenas para tipos específicos de fumantes. O uso de cigarros eletrônicos com nicotina pode reduzir o consumo de tabaco entre fumantes diários. A eficácia do uso de cigarros eletrônicos para parar de fumar pode depender de ter sido utilizado como parte de um esforço para parar de fumar. Os cigarros eletrônicos não foram submetidos ao mesmo tipo de teste de eficácia que os produtos de reposição de nicotina. Existem também preocupações sociais – o uso de cigarros eletrônicos pode normalizar o uso de tabaco, prolongar o uso de cigarros para pessoas que poderiam ter parado e pode exercer pressão adicional sobre os fumantes para que parem de fumar, porque os cigarros eletrônicos são uma alternativa mais socialmente aceitável. Um estudo apoia a afirmação de que os fumantes são mais propensos a usar cigarros eletrônicos como um produto de reposição de nicotina para auxiliar na cessação do tabagismo do que outros produtos farmacêuticos. Existem evidências de baixa qualidade de que o vaping ajuda os fumantes a parar de fumar a longo prazo em comparação com o vaping sem nicotina. Uma revisão de 2016 encontrou evidências de baixa qualidade de uma tendência de benefício dos cigarros eletrônicos com nicotina para a cessação do tabagismo. Evidências preliminares indicam que os avisos de saúde nos produtos de vaporização podem influenciar os usuários a abandonar a vaporização. Até 2020, a eficácia e a segurança do uso de cigarros eletrônicos para parar de fumar durante a gravidez eram desconhecidas. Não há pesquisas disponíveis que forneçam detalhes sobre a eficácia do uso de cigarros eletrônicos para parar de fumar durante a gravidez. Há evidências robustas de que o uso de cigarros eletrônicos não é eficaz para parar de fumar entre adolescentes. Em vista da escassez de evidências, o uso de cigarros eletrônicos não é recomendado para pacientes com câncer, embora para todos os pacientes seja provavelmente menos perigoso do que fumar cigarros convencionais. A eficácia do uso de cigarros eletrônicos para parar de fumar entre grupos vulneráveis é incerta.

Segurança Não há consenso sobre os riscos do uso de cigarros eletrônicos. Existem poucos dados sobre sua segurança e uma variedade considerável de líquidos é usada como veículo, estando, portanto, presente no aerossol liberado para o usuário. Um estudo de 2025 não encontrou efeitos respiratórios graves, enquanto outro descobriu que o uso de cigarros eletrônicos está associado à doença pulmonar obstrutiva crônica, mas em menor grau do que o tabagismo. Produtos regulamentados pela FDA dos EUA, como inaladores de nicotina, podem ser mais seguros do que cigarros eletrônicos, mas os cigarros eletrônicos são mais seguros do que produtos de tabaco combustíveis, como cigarros convencionais. O risco de morte prematura é considerado semelhante ao do tabaco sem fumaça. Como o vapor não contém tabaco e não envolve combustão, os usuários podem evitar vários componentes nocivos normalmente encontrados na fumaça do tabaco, como cinzas, alcatrão e monóxido de carbono. No entanto, o uso de cigarros eletrônicos com ou sem nicotina não pode ser considerado isento de riscos porque os efeitos a longo prazo do uso de cigarros eletrônicos são desconhecidos. Há "apenas evidências limitadas que mostram efeitos adversos respiratórios e cardiovasculares em humanos", com os autores de uma revisão de 2020 solicitando mais estudos de longo prazo sobre o assunto.

A citotoxicidade dos e-líquidos varia e a contaminação com vários produtos químicos foi detectada no líquido. As partes metálicas dos cigarros eletrónicos em contacto com o e-líquido podem contaminá-lo com partículas metálicas. A nicotina está associada a doenças cardiovasculares e intoxicação, e possivelmente a defeitos congênitos. Desde 2025 Não há evidências de que os cigarros eletrônicos causem câncer. Em 2021, pesquisadores da Universidade Johns Hopkins relataram mais de 2 mil substâncias químicas desconhecidas nas nuvens de vapor que testaram em dispositivos de vaporização Vuse, Juul, Blu e Mi-Salt. Os cigarros eletrônicos criam vapor que consiste em partículas finas e ultrafinas de material particulado, com a maioria das partículas na faixa ultrafina. Foi constatado que o vapor contém propilenoglicol, glicerina, nicotina, aromas, pequenas quantidades de substâncias tóxicas e metais pesados, bem como nanopartículas metálicas e outras substâncias. A composição e a concentração exatas do vapor variam entre e dentro dos fabricantes, e dependem do conteúdo do líquido, do projeto físico e elétrico do dispositivo e do comportamento do usuário, entre outros fatores. A maioria das substâncias químicas tóxicas encontradas na fumaça do cigarro está ausente no vapor do cigarro eletrônico. O vapor do cigarro eletrônico contém concentrações mais baixas de substâncias químicas potencialmente tóxicas do que a fumaça do cigarro. Aquelas que estão presentes, em sua maioria, estão abaixo de 1% dos níveis correspondentes permitidos pelas normas de segurança do trabalho. Mas as normas de segurança do trabalho não reconhecem a exposição de certos grupos vulneráveis, como pessoas com problemas de saúde, crianças e bebês que podem ser expostos ao vapor passivo.

Vício A nicotina, um ingrediente chave na maioria dos líquidos para cigarros eletrônicos, é reconhecida como uma das substâncias mais viciantes, tão viciante quanto a heroína e a cocaína. Acredita-se que o vício seja um distúrbio da plasticidade cerebral dependente da experiência. Os efeitos reforçadores da nicotina desempenham um papel significativo no início e na continuidade do uso da droga. Usuários iniciantes de nicotina desenvolvem dependência em cerca de 32% dos casos. O uso crônico de nicotina envolve dependência tanto psicológica quanto física. O vapor do cigarro eletrônico contendo nicotina induz alterações neuroquímicas, fisiológicas e comportamentais relacionadas ao vício. A nicotina afeta os sistemas neurológico, neuromuscular, cardiovascular, respiratório, imunológico e gastrointestinal. A neuroplasticidade no sistema de recompensa do cérebro ocorre como resultado do uso prolongado de nicotina, levando à dependência de nicotina. As atividades neurofisiológicas que são a base da dependência de nicotina são complexas. Elas incluem componentes genéticos, idade, sexo e ambiente. O vício em nicotina é um transtorno que altera diferentes sistemas neurais, como os dopaminérgicos, glutamatérgicos, GABAérgicos e serotoninérgicos, que participam da reação à nicotina. O uso prolongado de nicotina afeta uma ampla gama de genes associados à neurotransmissão, transdução de sinal e arquitetura sináptica. A capacidade de parar de fumar é afetada por fatores genéticos, incluindo diferenças geneticamente determinadas na forma como a nicotina é metabolizada.

A nicotina é um estimulante parassimpaticomimético que se liga e ativa os receptores nicotínicos de acetilcolina no cérebro, o que subsequentemente causa a liberação de dopamina e outros neurotransmissores, como norepinefrina, acetilcolina, serotonina, ácido gama-aminobutírico, glutamato, endorfinas e vários neuropeptídeos, incluindo α-MSH derivado da proopiomelanocortina e hormônio adrenocorticotrófico. O fator liberador de corticotropina, o neuropeptídeo Y, as orexinas e a norepinefrina estão envolvidos na dependência de nicotina. A exposição contínua à nicotina pode causar um aumento no número de receptores nicotínicos, o que se acredita ser resultado da dessensibilização do receptor e subsequente regulação positiva do receptor. A exposição prolongada à nicotina também pode resultar na regulação negativa do transportador de glutamato 1. A exposição prolongada à nicotina aumenta a expressão dos receptores nicotínicos corticais, mas também diminui a atividade dos receptores nicotínicos na região de vasodilatação cortical. Esses efeitos não são facilmente compreendidos. Com o uso constante de nicotina, a tolerância ocorre, pelo menos em parte, como resultado do desenvolvimento de novos receptores nicotínicos de acetilcolina no cérebro. Após vários meses de abstinência de nicotina, o número de receptores volta ao normal. A extensão em que as alterações no cérebro causadas pelo uso de nicotina são reversíveis não é totalmente compreendida. A nicotina também estimula os receptores nicotínicos de acetilcolina na medula adrenal, resultando em níveis aumentados de epinefrina e beta-endorfina. Quando a ingestão de nicotina é interrompida, os receptores nicotínicos de acetilcolina, que sofrem regulação positiva, induzem sintomas de abstinência. Esses sintomas podem incluir fissura por nicotina, raiva, irritabilidade, ansiedade, depressão, impaciência, dificuldade para dormir, inquietação, fome, ganho de peso e dificuldade de concentração. Ao tentar parar de fumar com o uso de cigarros eletrônicos contendo nicotina, os sintomas de abstinência podem incluir irritabilidade, inquietação, dificuldade de concentração, ansiedade, depressão e fome. As alterações no cérebro fazem com que o usuário de nicotina se sinta anormal quando não usa nicotina. Para se sentir normal, o usuário precisa manter seu corpo abastecido com nicotina. Os cigarros eletrônicos podem reduzir a fissura por cigarros e os sintomas de abstinência. O potencial de dependência dos cigarros eletrônicos pode ter aumentado porque, à medida que evoluíram, passaram a fornecer nicotina de forma mais eficaz. O Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas dso EUA afirmou que os cigarros eletrônicos podem manter o vício em nicotina em pessoas que estão tentando parar de fumar. Os dados disponíveis, embora limitados, sugerem que a probabilidade de uso excessivo de cigarros eletrônicos é menor do que a de cigarros tradicionais. Não foram realizados estudos de longo prazo sobre a eficácia dos cigarros eletrônicos no tratamento do vício em tabaco, mas algumas evidências sugerem que o uso concomitante de cigarros eletrônicos e cigarros tradicionais pode estar associado a uma maior dependência de nicotina. É provável que os adolescentes subestimem o poder viciante da nicotina. A vulnerabilidade aos efeitos da nicotina na modificação cerebral, juntamente com a experimentação juvenil com cigarros eletrônicos, pode levar a um vício para toda a vida. Um vício de longo prazo em nicotina decorrente do uso de cigarros eletrônicos pode resultar no uso de outros produtos de tabaco. A maioria dos casos de dependência de nicotina começa durante a juventude e o início da idade adulta. Os adolescentes são mais propensos a se tornarem dependentes de nicotina do que os adultos. O cérebro adolescente parece ser particularmente sensível à neuroplasticidade como resultado da nicotina. Uma exposição mínima pode ser suficiente para produzir alterações neuroplásticas no cérebro adolescente, que é muito sensível. Uma revisão de 2014 descobriu que, em estudos, até um terço dos jovens que não experimentaram um cigarro tradicional usaram cigarros eletrônicos. O grau em que os adolescentes estão usando cigarros eletrônicos de maneiras não previstas pelos fabricantes, como aumentar a administração de nicotina, é desconhecido, assim como a extensão em que o uso de cigarros eletrônicos pode levar ao vício ou à dependência de substâncias em jovens. Em 2025, o Hospital Infantil Alder Hey criou a primeira clínica do NHS para o vício em cigarros eletrônicos em crianças.

Internacional Em agosto de 2016, um relatório produzido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para a Conferência das Partes da Convenção-Quadro da OMS para o Controle do Tabaco concluiu que "não há pesquisas suficientes para quantificar o risco relativo dos ENDS/ENNDS em comparação com os produtos combustíveis. Portanto, nenhum dado específico sobre o quanto o uso desses produtos é 'mais seguro' em comparação com o fumo pode ter qualquer credibilidade científica neste momento." Em maio de 2018, o Fórum das Sociedades Respiratórias Internacionais divulgou uma declaração de posicionamento, afirmando: “Os ENDS são dispositivos que liberam aerossóis de nicotina e outros produtos químicos voláteis nos pulmões. Seu uso aumentou rapidamente entre os jovens e agora são o produto de tabaco mais comumente usado entre os adolescentes. O início do uso de cigarros eletrônicos está fortemente associado ao início subsequente do uso de produtos de tabaco combustíveis entre os adolescentes.”

Toxicologia Os impactos a longo prazo do vaping na saúde são desconhecidos, particularmente devido à variedade de dispositivos de cigarros eletrônicos, líquidos para cigarros eletrônicos e padrões de consumo. Isso se aplica especificamente à nicotina e ao propilenoglicol. Dados limitados revisados por pares restringem o escopo da avaliação toxicológica; sua citotoxicidade é desconhecida. Uma revisão de 2014 concluiu que poucos cigarros eletrônicos foram submetidos a uma avaliação e testes toxicológicos completos. Um estudo de 2013 afirmou que eles eram semelhantes em toxicidade a outros produtos de reposição de nicotina, mas isso foi contestado.Em 2013, o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido observou que os níveis de substâncias químicas tóxicas eram 0,1% do fumo do cigarro.

Comparações de substâncias tóxicas Os cigarros eletrônicos fornecem nicotina e outras toxinas em taxas muito inferiores às dos cigarros tradicionais e outros sistemas de administração de nicotina:

Danos ao DNA Foi relatado que a nicotina danifica o DNA, avaliado pelo teste Escherichia colipol A+/pol −. Uma revisão de 2015 concluiu que a nicotina diminui a Chk2, um supressor tumoral, que é ativado por danos ao DNA. A diminuição da Chk2 sugere que a nicotina pode ser capaz de sobrepor-se à ativação do ponto de verificação de danos ao DNA, interromper a vigilância genética e aumentar o risco de oncogênese. Um estudo de 2018 relatou fortes evidências de que algumas substâncias vaporizadas, como formaldeído e acroleína, podem induzir danos ao DNA e mutagênese. A nicotina pode induzir aberrações cromossômicas, troca de cromátides, quebras de fita simples de DNA e micronúcleos in vitro. O estresse oxidativo provavelmente está envolvido, uma vez que os efeitos são reduzidos quando antioxidantes estão presentes. Os efeitos diminuem após a co-incubação com um antagonista de NAR, indicando uma via dependente de receptor para a indução de estresse oxidativo. O vapor desencadeou quebras na cadeia de DNA e diminuiu a sobrevivência celular in vitro, independentemente do teor de nicotina. Um estudo de 2013 relatou que algumas amostras de vapor tiveram efeitos citotóxicos em células musculares cardíacas (embora menores do que os da fumaça do cigarro). Uma revisão de 2016 concluiu que o vapor teve efeitos adversos em células epiteliais primárias das vias aéreas e linhagens de células tumorais, e outras linhagens de células epiteliais, que variaram desde a redução da viabilidade, aumento na produção de mediadores inflamatórios e estresse oxidativo, redução das defesas antimicrobianas e aumento de eventos pró-carcinogênicos.

Propilenoglicol e glicerina

Os principais ingredientes básicos dos e-líquidos são propilenoglicol e glicerina. Cerca de 20% a 27% das partículas líquidas à base de propilenoglicol e glicerina são inaladas. Um estudo de 2016 relatou que 6% da nicotina, 8% do propilenoglicol e 16% da glicerina foram exalados. Em 2014, os efeitos a longo prazo da inalação de propilenoglicol e glicerina eram desconhecidos. A exposição ao propilenoglicol pode causar irritação nos olhos e no trato respiratório. O propilenoglicol aquecido e aerossolizado pode se transformar em óxido de propileno, que a Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer (IARC) classifica como um possível carcinógeno humano. Uma revisão de 2014 concluiu que o risco da inalação de propilenoglicol e glicerina é provavelmente baixo, embora não tenha sido demonstrado que sejam seguros. Um relatório de 2013 do Centro Alemão de Câncer afirmou que a inalação prolongada de propilenoglicol em ambientes fechados poderia aumentar os riscos de asma infantil. Em 2014, algumas empresas substituíram o propilenoglicol por água e glicerina. Um estudo de 2019 relatou que a glicerina inalada pode causar pneumonia lipoide.

Acroleína Alguns líquidos para cigarros eletrônicos produzem acroleína no aerossol (um provável carcinógeno), possivelmente devido ao aquecimento da glicerina. Uma revisão de 2014 concluiu que os níveis de acroleína foram reduzidos em 60% em usuários duplos e em 80% naqueles que migraram completamente para cigarros eletrônicos, em comparação com os cigarros tradicionais. Outra revisão de 2014 concluiu que a acroleína pode causar irritação no trato respiratório superior, enquanto um estudo de 2014 relatou danos ao revestimento dos pulmões. Uma revisão de 2017 concluiu que a acroleína induz estresse oxidativo e inflamação, interrompendo a função de barreira das células endoteliais pulmonares e podendo levar à doença pulmonar obstrutiva crônica. Outra revisão de 2017 afirmou: "com base na média de 120 tragadas/dia relatadas na literatura, nossos níveis calculados de acroleína emitida por usuários de cigarros eletrônicos por dia variaram entre 0,00792 e 8,94 ppm/dia."

Oxidantes/espécies reativas de oxigênio Um estudo de 2015 relatou que o vapor cria oxidantes e espécies reativas de oxigênio (OX/ROS). As OX/ROS podem reagir com outras substâncias vaporizadas devido à sua alta reatividade. Foi relatado que os cigarros eletrônicos contêm OX/ROS em quantidades cerca de 100 vezes menores do que a fumaça do cigarro. Um estudo de 2014 relatou que os líquidos para cigarros eletrônicos de um fabricante específico continham maiores quantidades de etilenoglicol do que de glicerina ou propilenoglicol, embora o etilenoglicol não seja permitido para uso em produtos destinados ao consumo humano. Pesquisas in vitro recentes demonstraram que o vapor de cigarros eletrônicos sem nicotina induz estresse oxidativo em células endoteliais humanas por meio da ativação do ARF6 e seu fator de troca de nucleotídeos de guanina, o ARNO. Esse estresse oxidativo promove sinalização angiogênica anormal e disfunção endotelial, sugerindo que o uso de cigarros eletrônicos sem nicotina ainda pode contribuir para lesões vasculares por meio de vias de espécies reativas de oxigênio. Resultados semelhantes foram relatados com condensado de cigarro eletrônico contendo nicotina, indicando que tanto os fluidos de vaporização sem nicotina quanto os contendo nicotina podem interromper a função endotelial pulmonar por meio de mecanismos mediados por ARF6.

Aromatizantes

Os e-líquidos aromatizados contêm substâncias adicionais, em parte, para disfarçar o sabor amargo da nicotina. Seus efeitos na saúde não são totalmente conhecidos, devido aos dados toxicológicos limitados. Um estudo de 2017 relatou que os aromatizantes podem ser uma parte significativa dos agentes tóxicos. Cada aromatizante tem uma composição química diferente. Um estudo de 2015 relatou citotoxicidade variada dos e-líquidos, variando de pouca a significativa citotoxicidade. Os líquidos contêm substâncias aromáticas como tabaco, frutas, baunilha, caramelo e café. Normalmente, esses aditivos são descritos de forma imprecisa, usando termos como "aroma vegetal". Embora sejam aprovados para consumo humano, nenhum estudo avalia os efeitos a curto ou longo prazo da inalação desses produtos. Em 2016, sua segurança não havia sido avaliada pela Associação de Fabricantes de Aromas e Extratos dos EUA (FEMA). Em 2018, a maioria dos aromas em líquidos para cigarros eletrônicos não havia sido investigada quanto à toxicidade por inalação. Uma revisão de 2017 afirmou que a FEMA identificou 1037 agentes aromatizantes como potenciais riscos respiratórios devido à volatilidade e às propriedades irritantes do sistema respiratório. Os agentes aromatizantes comuns nessa lista incluem diacetil, acetona, 2,3-pentanodiona (amanteigado), cânfora e cicloexanona (mentolado), benzaldeído (cereja ou amêndoa), cinamaldeído (canela), cresol (couro) ou medicinal (chocolate) e acetato de isoamila (banana). Em 2017, os quatro aditivos aromatizantes mais comumente relatados foram vanilina, etil maltol, etil vanilina e mentol. Uma revisão de 2017 afirmou que “a implicação dos fabricantes de que os ingredientes aromatizantes usados em cigarros eletrônicos e dispositivos relacionados (por exemplo, narguilés) são seguros para inalação porque têm o status FEMA GRASTM para uso em alimentos foi considerada ‘falsa e enganosa’ pela FEMA.” Muitos aromatizantes são irritantes. Os dados disponíveis, embora limitados, sugerem que a maioria dos aromatizantes pode acarretar riscos significativos à saúde com o uso prolongado, principalmente os de sabor doce. Alguns líquidos para cigarros eletrônicos contêm grandes quantidades de aromatizantes. Um estudo de 2016 com 30 produtos de cigarro eletrônico no mercado americano relatou que 13 continham mais de 1% de aromatizantes químicos em peso, alguns dos quais apresentavam potencial preocupação toxicológica (por exemplo, causar irritação respiratória). Alguns aromatizantes são tóxicos e outros se assemelham a carcinógenos conhecidos. Um estudo de 2016 com cinco aromatizantes em seis tipos de cigarros eletrônicos relatou que os aromatizantes afetaram significativamente o perfil de toxicidade in vitro. Alguns aromatizantes artificiais são citotóxicos conhecidos. O vapor sem sabor é menos citotóxico do que o vapor com sabor. As evidências não são claras quanto aos riscos que determinados aromatizantes acarretam para a saúde, embora alguns possam aumentar esses riscos. O cinamaldeído foi descrito como altamente citotóxico. O cinamaldeído foi detectado em aromatizantes como canela, tabaco, doces (por exemplo, caramelo) e frutas. Uma revisão de 2014 concluiu que o cinamaldeído era citotóxico em quantidades 400 vezes menores do que as permitidas pela EPA. Os aromas de café e canela são considerados os mais tóxicos. Uma revisão de 2017 concluiu que eles eram carcinogênicos ou tóxicos e poderiam contribuir para doenças cardiopulmonares e distúrbios neurodegenerativos. Há poucas evidências que associem diretamente a inalação de canela à asma. Alguns líquidos para cigarros eletrônicos contendo cinamaldeído estimulam o TRPA1, o que pode induzir efeitos nos pulmões. Em fibroblastos pulmonares humanos, o aroma de rolinho de canela resultou em um aumento notável na quantidade da citocina inflamatória IL-8. Um relato de caso de 2019 descreveu um paciente de 18 anos que usava um dispositivo com cápsulas sabor menta nos dias que antecederam episódios de pneumotórax. Um estudo de 2019 que analisou sistemas de administração de cigarros eletrônicos relatou que as cápsulas foram o único produto a demonstrar citotoxicidade in vitro devido ao conteúdo químico da nicotina e dos aromatizantes, em particular o etil maltol. Até 2017, havia dados limitados descrevendo os efeitos da inalação de mentol. Alguns aromatizantes podem aumentar a toxicidade pulmonar ou a inflamação pulmonar em parte pela produção de radicais livres e inflamação. Os líquidos para cigarros eletrônicos contêm aldeídos e espécies reativas de oxigênio (ROS) possivelmente tóxicos. Muitos aromatizantes são aldeídos conhecidos, como anisaldeído, cinamaldeído e isovaleraldeído. Os sacarídeos presentes nos aromatizantes doces dos líquidos para cigarros eletrônicos geram furanos e aldeídos quando vaporizados. As consequências dos aromatizantes contendo aldeídos nas superfícies pulmonares são desconhecidas. O metanol aumentou a quantidade de peróxido de hidrogênio. Um estudo de 2017 relatou uma variedade de citocinas inflamatórias iniciadas por aromatizantes em culturas de células pulmonares, das quais a acetona e o maltol estavam entre as mais fortes. É possível que os aromatizantes possam piorar efeitos nocivos, como diminuição da viabilidade celular, aumento das taxas de apoptose, aumento das quebras de cadeia de DNA, alterações na morfologia celular e intensificação da produção de mediadores inflamatórios. Aromatizantes que contêm diacetil e acetil propionil são usados para aromatizantes de manteiga, chocolate, leite, caramelo ou mentol. O diacetil ocorre em aromatizantes como caramelo, caramelo amanteigado, melancia, pina colada e morango. Um estudo de 2016 relatou que 39 de 51 cigarros eletrônicos aromatizados continham diacetil. A American Lung Association recomendou em 2016 que o FDA exigisse a proibição do diacetil e de outros produtos químicos em cigarros eletrônicos. O diacetil e o acetil propionil estão associados à bronquiolite obliterante. Um relatório da PHE de 2018 afirmou que os líquidos para cigarros eletrônicos contendo diacetil provavelmente não representam um risco considerável. Uma revisão de 2015 recomendou a regulamentação específica do diacetil e do acetil propionil, que foram associados a danos respiratórios quando inalados. A exposição ao diacetil produz alterações morfológicas no fígado, de acordo com estudos em animais. A 2,3-pentanodiona é uma α-dicetona quimicamente e estruturalmente semelhante ao diacetil. Um relatório de 2016 afirmou que ela se tornou um substituto popular para o diacetil, embora tenha sido demonstrado que causa danos ao epitélio das vias aéreas semelhantes aos do diacetil. Uma revisão de 2016 concluiu que líquidos que usam ácido butírico em vez de diacetil e acetil propionil podem ter efeitos negativos para a saúde. Outra revisão de 2016 levantou preocupações de que os aditivos de e-líquido possam levar a doenças como a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Os aromas de cereja contêm benzaldeído, um ingrediente principal de muitos aromas de frutas. O benzaldeído pode irritar os olhos e as membranas mucosas respiratórias. Os irritantes acetato de butila, carbonato de dietila, ácido benzoico, quinolina, ftalato de bis(2-etilhexila) e 2,6-dimetilfenol estavam presentes como ingredientes não declarados no e-líquido. Em 2015, o CDC testou 36 produtos de cigarro eletrônico para detectar 10 compostos aromatizantes comumente usados como aditivos em produtos de tabaco. Níveis mensuráveis de eucaliptol e pulegona foram relatados em variedades com sabor de mentol de todos os fabricantes. As concentrações de mentol variaram de 3.700 a 12.000 μg/g, semelhantes às relatadas em cigarros tradicionais. O mentol foi relatado em baixas concentrações em 40% dos produtos com sabor de tabaco sem mentol testados. Outros compostos aromatizantes relatados foram cânfora, metil salicilato, pulegona, cinamaldeído (CAD) e eugenol. Um estudo de 2016 analisou 30 produtos de cigarro eletrônico e relatou que 13 continham mais de 1% de substâncias químicas aromatizantes em peso. Entre os produtos químicos identificados estavam aldeídos (por exemplo, benzaldeído e vanilina), que são irritantes primários do trato respiratório. Os e-líquidos com sabor de tabaco eram derivados de produtos químicos aromatizantes (por exemplo, aroma de chiclete e algodão-doce) em vez de extrato de tabaco. Vários e-líquidos com sabor de doces e frutas exibiram efeitos citotóxicos ou mutagênicos in vitro.

Formaldeído A IARC classificou o formaldeído como carcinógeno humano e o acetaldeído como um potencial carcinógeno humano. O formaldeído induziu danos ao DNA e inibiu o reparo do DNA. O acetaldeído gerou ligações cruzadas no DNA, o que impede funções metabólicas, incluindo replicação, reparo, recombinação, transcrição e remodelamento da cromatina. Os aldeídos podem causar danos. Um estudo de 2016 relatou que os e-líquidos sem aromatizantes não geraram aldeídos, o que indicou que os aromatizantes estavam causando a criação de aldeídos, de acordo com um relatório da PHE de 2018. Substâncias químicas podem ser produzidas inadvertidamente, especialmente carbonilas como formaldeído, acetaldeído, acroleína e glioxal quando o fio de nicromo (elemento de aquecimento) atinge uma temperatura suficientemente alta. Um estudo de 2017 relatou que a tensão de saída da bateria influenciou positivamente os níveis de vapor de carbonila. Um estudo de 2015 relatou que cigarros eletrônicos que usam tensões mais altas (5,0 V) pode emitir substâncias cancerígenas, incluindo formaldeído, em níveis comparáveis aos da fumaça do cigarro, criando um risco de câncer ao longo da vida de 5 a 15 vezes maior do que o tabagismo a longo prazo. enquanto voltagens mais baixas (3,0 V) produzem níveis de formaldeído e acetaldeído aproximadamente 13 e 807 vezes menores do que na fumaça do cigarro. A formação elevada de aldeídos tem um gosto desagradável, levando os usuários a evitá-lo. A quantidade média de formaldeído no vapor de dispositivos de alta voltagem é maior do que a média dos cigarros. A quantidade de formaldeído que se espera ser inalada pelo usuário é controversa. Em 2015, a PHE relatou que o uso normal de cigarros eletrônicos gera baixos níveis de aldeídos. O uso normal também gera baixos níveis de formaldeído. No entanto, os usuários detectam e evitam a "baforada seca", o que os leva a concluir: "Não há indicação de que os usuários de cigarros eletrônicos estejam expostos a níveis perigosos de aldeídos. Em 2018, a PHE relatou que, em temperaturas normais, os níveis de aldeídos eram insignificantes em comparação com a fumaça.

Nicotina Os cigarros eletrônicos aumentam os níveis de nicotina no soro mais rapidamente do que os produtos de reposição de nicotina, mas mais gradualmente do que os cigarros tradicionais. Um estudo de 2017 relatou que o uso de cigarros eletrônicos produziu níveis comparáveis de metabólitos urinários de nicotina aos do tabaco e dos produtos de tabaco sem fumaça. No entanto, os metabólitos oxidativos da nicotina foram menores nos usuários de cigarros eletrônicos. Uma revisão de 2017 concluiu que alguns produtos de vaporização forneciam a mesma quantidade de nicotina que os cigarros tradicionais. Em 2018, as Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina relataram que o grau de dependência é menor para cigarros eletrônicos do que para cigarros tradicionais.

Composição do aerossol A composição química dos aerossóis dos cigarros eletrônicos varia. O aerossol do cigarro eletrônico é gerado quando o líquido atinge uma temperatura de aproximadamente 100–250 °C dentro de uma câmara, o que causa pirólise e possível decomposição de outros ingredientes líquidos. Os níveis de nicotina, TSNAs, aldeídos, metais, compostos orgânicos voláteis (COVs), aromatizantes e alcaloides do tabaco nos vapores do cigarro eletrônico variam muito. O rendimento de substâncias químicas relatadas no vapor do cigarro eletrônico varia dependendo de vários fatores, incluindo o conteúdo do e-líquido, a taxa de vaporização e a voltagem da bateria. Os cigarros eletrônicos consistem em partículas finas e ultrafinas de material particulado, na forma de um aerossol. O aerossol (névoa) produzido por um cigarro eletrônico é comumente, mas incorretamente, chamado de vapor. Em física, um vapor é uma substância na fase gasosa, enquanto um aerossol é uma suspensão de minúsculas partículas de líquido, sólido ou ambos dentro de um gás. A palavra "vaporizar" não é tecnicamente precisa quando aplicada a cigarros eletrônicos. O aerossol é composto de partículas líquidas submicrométricas de vapor condensado; portanto, os usuários desses dispositivos estão, na verdade, "aerosolizando". Esse aerossol produzido se assemelha, em certa medida, à fumaça do cigarro. Após uma tragada, a inalação do aerossol viaja do dispositivo para a boca e os pulmões. A composição dos e-líquidos varia amplamente devido à extensa gama de níveis de nicotina e aditivos aromatizantes usados nesses produtos, o que resulta em uma variedade de combinações químicas.

Metais Metais incluindo níquel, cádmio, chumbo, cromo, estanho e silicato foram relatados no vapor do cigarro eletrônico. O dispositivo pode contribuir com pequenas quantidades de metais no líquido e no vapor, porque suas partes metálicas entram em contato com o e-líquido. Um relatório da PHE de 2018 afirmou: "[cigarros eletrônicos] que geram emissões mínimas de metais devem se tornar um padrão da indústria." Um estudo de 2016 relatou que os metais podem ser carcinogênicos, nefrotóxicos, neurotóxicos e hemotóxicos. Um estudo de 2018 relatou que nanopartículas de cobre podem induzir danos mitocondriais e no DNA em fibroblastos pulmonares. O reparo do DNA pode ser impedido por nanopartículas de dióxido de titânio vaporizado, como demonstrado por quebras de fita simples de DNA e estresse oxidativo no DNA de células A549. Metais pesados estão correlacionados com problemas de saúde graves. A inalação de chumbo pode induzir lesões neurológicas graves, principalmente no cérebro em desenvolvimento de crianças. Uma revisão de 2016 concluiu que os metais presentes no vapor podem induzir danos celulares e iniciar a produção de citocinas inflamatórias, como em fibroblastos pulmonares humanos. Uma revisão de 2017 concluiu que "os aerossóis de cigarros eletrônicos e as nanopartículas de cobre induziram a produção de ROS mitocondrial, estresse mitocondrial (redução da estabilidade da subunidade do complexo IV da cadeia de transporte de elétrons (CTE) da fosforilação oxidativa) e fragmentação do DNA em fibroblastos pulmonares." Uma revisão de 2013 concluiu que as nanopartículas metálicas estão associadas a desconforto respiratório e doenças. Uma revisão de 2017 associou o cádmio à baixa densidade espermática. Uma revisão de 2023 concluiu que as evidências sobre metais no vapor não eram suficientes para chegar a uma conclusão definitiva. Destacou que o histórico de tabagismo anterior nem sempre era considerado adequadamente nesses estudos devido à longa meia-vida de alguns metais.

Dispositivos de primeira geração Em comparação com os cigarros tradicionais, os dispositivos mais antigos normalmente produziam níveis de nicotina no sangue muito mais baixos, embora um estudo de 2014 tenha relatado uma concentração plasmática de nicotina comparável à dos cigarros tradicionais. Um estudo de 2014 relatou que a nicotina liberada pelos cigarros eletrônicos entrava no corpo mais lentamente do que a dos cigarros tradicionais. Uma revisão de 2014 concluiu que os usuários inexperientes obtinham quantidades moderadas de nicotina dos cigarros eletrônicos.

Dispositivos de tanque/ajustáveis Cigarros eletrônicos com tanque ou ajustáveis, assim como líquidos concentrados de nicotina, podem fornecer nicotina em níveis semelhantes aos dos cigarros tradicionais. Um estudo de 2017 relatou que a liberação de nicotina em comparação com a geração anterior aumentou de 35 a 72%, elevando as frequências cardíacas de forma comparável aos cigarros tradicionais. Até 2017, os dispositivos de quarta geração não haviam sido amplamente pesquisados.

Preocupações

Os efeitos do uso prolongado de nicotina na saúde são desconhecidos. Embora inúmeros estudos tenham sido realizados, muitas questões permanecem sem resposta, incluindo impurezas em líquidos para cigarros eletrônicos, efeitos da nicotina,

preocupações da juventude A exposição a componentes de cigarros eletrônicos em um período suscetível do desenvolvimento cerebral pode induzir alterações comportamentais persistentes. A FDA afirmou em 2019 que alguns usuários de cigarros eletrônicos sofreram convulsões; a maioria dos relatos envolveu usuários jovens ou adultos jovens.

Gravidez/lactação Uma revisão de 2016 concluiu que mulheres grávidas/em período de amamentação não devem substituir cigarros convencionais por cigarros eletrônicos devido à incerteza sobre os ingredientes. A FDA não aprovou cigarros eletrônicos como auxílio para parar de fumar. Um estudo relatou aumento da irritabilidade em bebês expostos a cigarros eletrônicos ou ao tabagismo. Um estudo de 2022 recomendou o abandono total do tabagismo por meio de terapia para cessação tabágica, em vez de recorrer a cigarros eletrônicos como alternativa. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomendou que mulheres grávidas adotem intervenções comportamentais para parar de fumar. O uso de cigarros eletrônicos por mulheres grávidas pode aumentar o risco de DPOC e asma na prole.

Ver também Lesão pulmonar relacionada ao uso de cigarro eletrônico Efeitos do tabagismo na saúde

Notas e referências

Notas

Referências